Interventions used by health professionals in older adults with low levels of health literacy: a scoping review / Intervenções utilizadas por profissionais de saúde em idosos com baixo letramento em saúde: uma revisão de escopo

This scoping review sought to identify, synthesize, and assess the available evidence on the aims and effects of interventions used by health professionals in older adults with low levels of health literacy. Relevant articles were selected from the databases from April 2017 to April 2020. The Joanna Briggs Institute Manual for Evidence Synthesis was used for conducting this scoping review, and a total of 22 studies were reviewed. The positive effects observed for each type of intervention, yielding significant results for some of the outcomes and improvements in intragroup scores, demonstrated that the interventions had good acceptability by older adults with limited health literacy. However, we were not able to determine which intervention strategies had a significant positive effect on health outcomes in these patients. Further high-quality randomized clinical trials employing greater methodological rigor for assessing results are needed to elucidate the potential benefits of interventions in this population. (AU)

Uma revisão de escopo foi conduzida para identificar, resumir e avaliar a evidência existente sobre os objetivos e efeitos das intervenções utilizadas por profissionais de saúde em idosos com baixo letramento em saúde. Artigos relevantes foram selecionados de bases de dados entre abril de 2017 a abril de 2020. Os autores consultaram o manual de síntese de evidências do The Joanna Briggs Institute para a condução desta revisão de escopo. Ao final, foram selecionados 22 estudos. Os efeitos positivos observados para cada tipo de intervenção, produzindo resultados significativos para alguns desfechos e melhoria na pontuação intragrupos, demonstraram que as intervenções têm boa aceitação por parte dos idosos com baixo letramento digital. No entanto, não foi possível concluir quais estratégias tiveram efeitos positivos significativos para melhoria de desfechos em saúde nesses pacientes. Futuros ensaios clínicos randomizados de alta qualidade com rigor metodológico para avaliação dos resultados são necessários para elucidar os potenciais benefícios das intervenções para essa população. (AU)

Letramento funcional em saúde de idosos hipertensos e diabéticos atendidos na Estratégia Saúde da Família / Alfabetización en la salud de ancianos hipertensos y diabéticos atendidos en la Estrategia Salud de la Familia / Functional health literacy among hypertensive and diabetic elderly assisted by the Family Health Strategy

Resumo Objetivo avaliar o letramento funcional em saúde de idosos hipertensos e diabéticos adscritos a Estratégia Saúde da Família. Método estudo transversal, desenvolvido com 78 idosos acometidos por Diabetes Mellitus tipo II e Hipertensão Arterial Sistêmica, residentes em município do interior do estado do Rio Grande do Sul. Para a coleta dos dados foi aplicado questionário com informações sociodemográficas e de saúde e o instrumento S-TOFHLA. Para análise dos dados foram utilizados os testes qui quadrado de Pearson; Medidas de Tendência Central (média e mediana) e dispersão, α=5% e p≤0,05. Resultados o nível de letramento funcional em saúde demonstrou-se inadequado em 55,1% (N=43) dos participantes, e limítrofe em 30,8% (N=24). Identificou-se o predomínio de hipertensão arterial e tempo de tratamento superior a 10 anos. Os resultados mostraram associação entre baixa escolaridade e inadequado letramento funcional em saúde (p<0,002). Conclusão e implicações para a prática o letramento funcional em saúde inadequado em idosos portadores de doenças crônicas, muitas vezes responsáveis pelo seu autocuidado, pode contribuir para agravos na condição de saúde e doença dessa população, sendo relevante seu reconhecimento para o estabelecimento de estratégias e ações que visem melhores resultados na produção do cuidado.

Resumen Objetivo evaluar la alfabetización funcional en la salud de ancianos hipertensos y diabéticos inscritos en la Estrategia Salud de la Familia. Método estudio transversal, desarrollado en 78 ancianos afectados por Diabetes Mellitus tipo II e Hipertensión Arterial Sistémica, residentes en un municipio del interior del estado de Rio Grande del Sur. Para la recolección de datos fue aplicado un cuestionario con informaciones sociodemográficas y de salud y el instrumento S-TOFHLA. Para el análisis de los datos fueron utilizadas, las pruebas Chi-cuadrado de Pearson, Medidas de Tendencia Central (media y mediana) y de dispersión; con α=5% y p≤0,05. Resultados el nivel de alfabetización funcional en salud se demostró inadecuado en 55,1% (N=43) de los participantes, y limítrofe en 30,8% (N=24). Se identificó el predominio de hipertensión arterial y del tiempo de tratamiento superior a 10 años. Los resultados mostraron asociación entre baja escolaridad e inadecuada alfabetización funcional en salud (p<0,002). Conclusión e implicaciones para la práctica la alfabetización funcional en salud inadecuada en ancianos afectados por enfermedades crónicas, muchas veces responsables, por su propio autocuidado, puede contribuir para agravar la condición de la salud y de las enfermedades de esa población, siendo relevante su reconocimiento para el establecimiento de estrategias y acciones que tengan por objetivo obtener mejores resultados en la producción del cuidado.

Abstract Objective to assess functional health literacy among hypertensive and diabetic elderly individuals enrolled in the Family Health Strategy. Method cross-sectional study conducted among 78 elderly individuals with type 2 Diabetes Mellitus and Systemic Arterial Hypertension, residing in a city in the interior of Rio Grande do Sul, Brazil. Data were collected using a questionnaire addressing sociodemographic and health information and the S-TOFHLA. Data analysis included Pearson's Chi-square, Central Tendency Measures (mean and median), and measures of dispersion, α=5% and p≤0.05. Results inadequate functional health literacy was found among 55.1% (N=43) of the participants, while 30.8% (N=24) presented marginal literacy skills. Hypertension was the most frequent disease with duration of more than 10 years. The results show an association between schooling and inadequate functional health literacy (p<0.002). Conclusion and implications for practice inadequate health literacy among elderly individuals with chronic diseases who are often responsible for self-care may worsen this population's health conditions and diseases. Thus, identifying literacy levels among these individuals is vital to devise strategies and implement actions intended to promote care.

Perfil lipídico de idosas de um centro de referência e atenção ao idoso / Lipid profile of elderly women from a reference center for the elderly

O objetivo deste estudo foi descrever o perfil lipídico de idosas de um Centro de Referência e Atenção ao Idoso de Passo Fundo, Rio Grande do Sul. Foi realizado um estudo transversal com idosas matriculadas em oficinas oferecidas pelo centro e foram avaliadas as características demográficas e socioeconômicas, perfil lipídico, Índice de Massa Corporal, circunferência da cintura e nível de atividade física de 265 idosas com idade média de 68,9+66 anos em que a maioria apresentou níveis de triglicerídeos menores que 150mg/dL (74,9%), níveis de colesterol total menores que 200mg/dL (76,3%), valores do LDL colesterol inferiores a 100mg/dL (43%) e níveis de HDL colesterol abaixo de 40mg/dL (80,8%). Quanto ao estado nutricional, 51,6% apresentaram um IMC adequado e 77,6% com circunferência da cintura acima de 80cm. Para o nível de atividade física, em média, metade da amostra se mostrou suficientemente ativa. Observou-se maior prevalência de eutrofia, bom nível de atividade física, perfil lipídico adequado, porém, alta prevalência de circunferência da cintura acima dos valores recomendados. Os resultados favoráveis podem estar relacionados ao fato de serem idosas ativas e por participarem de um Centro de Referência para Idosos com oficinas de atividades físicas.(AU)

The objective of this study was to describe the lipid profile of elderly women from a Reference Center for the Elderly in Passo Fundo, Rio Grande do Sul. A cross-sectional study was conducted with elderly women enrolled in workshops offered by the Center. The demographic and socioeconomic characteristics were evaluated, lipid profile, Body Mass Index, waist circumference and physical activity level of 265 elderly women with a mean age of 68,9+66 years, most of whom presented triglyceride levels below 150mg/dL (74.9 %), total cholesterol levels below 200mg/dL (76.3%), LDL cholesterol values below 100mg/dL (43%) and HDL cholesterol levels below 40mg/dL (80.8%). Regarding nutritional status, 51.6% had an adequate BMI and 77.6% with waist circumference above 80cm. For the level of physical activity, on average, half of the sample was sufficiently active. There was a higher prevalence of eutrophy, good level of physical activity, adequate lipid profile, but a high prevalence of waist circumference above the recommended values. Favorable results may be related to the fact that they are active older women and participate in a Reference Center for the Elderly in the physical activity workshops.(AU)

Grupo de convivência para idosos: o papel do profissional de educação física e as motivações para adesão à prática de atividade física

RESUMO Este estudo teve por objetivo identificar a percepção de idosos de um grupo de convivência acerca do papel do profissional de educação física e os motivos de adesão à prática de atividade física. Foram feitas entrevistas individuais com 14 idosos que praticam atividade física no grupo por no mínimo dois anos, foram analisados pela modalidade temática, identificou-se que os idosos outorgam ao professor um papel central no grupo, que se estende para além da competência técnica, ao compreendê-lo como: condutor do grupo, conhecedor dos idosos, promotor de saúde, articulador do grupo, educador, comunicador, mediador de conflitos. A relação estabelecida com o profissional de educação física pode influenciar na motivação que permeia a adesão dos idosos a prática de atividade física.

ABSTRACT It aimed to identify the perception of the elderly of a coexistence group about the role of the Physical Education professional and the reasons for adherence to the practice of physical activity. Individual interviews were carried out with 14 elderly people who practiced physical activity in the group for at least two years, were analyzed by the thematic modality, it was identified that the elderly give the teacher a central role in the group, which extends beyond the technical competence, to the understand him as: group leader, knowledgeable of the elderly, health promoter, group articulator, educator, communicator, conflict mediator. The relationship established with the physical education professional can influence the motivation that permeates the adherence of the elderly to the practice of physical activity.

RESUMEN Su objetivo era identificar la percepción de las personas mayores de un grupo de convivencia acerca del papel del profesional de educación física y los motivos de adhesión a la práctica de la actividad física. Los datos, que se analizaron según la modalidad temática, se obtuvieron por medio de entrevistas individuales con 14 personas mayores que practican actividad física en el grupo, por lo menos, desde hace 2 años. Se identificó que al profesional de educación física se le atribuía un papel central en el grupo, que iba más allá de la competencia técnica, lo cual revelaba sus cualidades como líder del grupo, conocedor de las personas mayores, promotor de salud, articulador del grupo, educador, comunicador y mediador de conflictos. La relación establecida con el profesional de educación física puede influir en la motivación que se expande a la adhesión de las personas mayores a la práctica de la actividad física.

Cuidados e o impacto da aparência estética na percepção social de um grupo de mulheres idosas / Care and the impact of aesthetic appearance on the social perception on a group of elderly women

Resumo Objetivo: descrever e explorar os cuidados e o impacto da aparência estética na percepção social de um grupo de mulheres idosas. Método: Estudo exploratório e descritivo, de cunho qualitativo, realizado por meio de um questionário sociodemográfico e uma entrevista semiestruturada, com 11 mulheres idosas, participantes de um grupo de convivência. O que emergiu das falas compôs o material para análise temática de conteúdo. Resultados: A extração em unidades temáticas permitiu a elaboração de duas categorias que se entrelaçam e complementam: Sentir-se bem é a palavra-chave e Cuidados com a aparência. Conclusão: nas percepções das participantes, cuidados e aparência possuem relação com a estética corporal, facial e capilar, geradores de autoestima, satisfação, felicidade, liberdade, bem-estar psíquico e bem-estar social e foram concebidos como meios eficazes de integração familiar, social e profissional, motivando-as para enfrentar as vicissitudes existenciais. Essa constatação está em consonância com a expressão da liberdade, do diálogo, da autodeterminação e autoconhecimento, do reconhecimento e da inserção social.

Abstract Objectives: Describe and explore the care and impact of the aesthetic appearance of a group of elderly women. Method: Exploratory and descriptive study, of a qualitative nature, carried out through a sociodemographic questionnaire and a semi-structured interview, with 11 elderly women, participants in a social group. What emerged from the speeches composed the material for thematic content analysis. Results: The extraction in thematic units allowed the elaboration of two categories that intertwine and complement each other: Feeling good is the key word and Care for appearance. Conclusion: in the participants' perceptions, care and appearance is related to body, facial and capillary aesthetics, generating self-esteem, satisfaction, happiness, freedom, psychological well-being and social well-being and was conceived as an effective means of family, social, and professional integration, motivating them to face the existential vicissitudes. This finding is in line with the expression of freedom, dialogue, self-determination and self-knowledge, recognition and social insertion.

Estética e felicidade na percepção de idosas usuárias de produtos de beleza / Aesthetics and happiness in the perception of old people users of beauty products

Resumo Objetivo identificar as relações entre estética e felicidade na percepção de idosas usuárias de produtos de beleza. Método Trata-se de uma pesquisa exploratória e descritiva, de caráter qualitativo, realizada por meio de entrevista semiestruturada, com 21 mulheres de idade ≥ 60 anos. As informações foram sintetizadas de acordo com a análise temática de conteúdo de Bardin. Resultados As participantes mencionaram que há conexões entre estética e felicidade, concebendo-as como beleza interior, geradoras de bem-estar subjetivo. Consideraram a beleza interior mais significativa que a exterior, que é voltada à estética corporal, facial e capilar, mas sem exageros estéticos, já que o cuidado da imagem corporal com a estética exterior é um caminho, um meio de inserção social e busca de uma felicidade mais duradoura. Conclusão é necessário um equilíbrio entre beleza interior e exterior para alcançar a felicidade, porém com preponderância da estética da existência, da estética interior, que gera mais felicidade por pautar-se no autoconhecimento, no domínio de si, na autonomia, na realização pessoal e social.

Abstract Objective To identify the relationship between aesthetics and happiness in the perception of old people users of beauty products. Method This is an exploratory and descriptive research, of qualitative nature, through a semi-structured interview, with 21 women aged ≥60 years. The information was synthesized according to the thematic content analysis of Bardin. Results The participants mentioned that there are connections between aesthetics and happiness, conceiving them as inner beauty, generating subjective well-being, because they are linked to the goods of the soul, character, love, respect for others, reciprocity, humility, ethics, joy and dialogue, way of being and acting, in contemplating nature, in relationships trust and coexistence with others and belief in God and the care of the spirit, of the mind. They considered interior beauty more significant than the exterior, which is focused on the body, facial, and capillary aesthetics, but without aesthetic exaggerations, since the care of body image with exterior aesthetics is a way, a means, of social insertion and search for more lasting happiness. Conclusion a balance between inner and outer beauty is necessary to achieve happiness, but with a preponderance of the aesthetics of existence, of the inner aesthetics, which generates more happiness because it is based on self-knowledge, self-control, autonomy, personal and social fulfillment.

Programas stricto sensu em Envelhecimento Humano do Brasil: formação e titulação dos professores / Stricto Sensu Programs on Human Aging in Brazil: training and qualification of teachers / Programas stricto sensu sobre Envejecimiento Humano en Brasil: capacitación y capacitación de docentes

O objetivo deste texto é conhecer as áreas de formação e de titulação dos docentes dos Programas stricto sensu em Envelhecimento Humano e Gerontologia do Brasil. É um estudo quantitativo com 184 docentes dos quadros permanentes dos 12 Programas stricto sensu em Envelhecimento Humano e Gerontologia do Brasil, com utilização da base de dados da Plataforma Lattes e páginas dos Programas. A coleta dos dados ocorreu no período de outubro a novembro de 2018. Os dados foram digitados e analisados em software de estatística. Como resultados: os 12 Programas stricto sensu em Envelhecimento Humano do Brasil possuem 184 docentes permanentes. Os docentes possuem formação em 30 diferentes cursos de graduação, sendo o maior percentual, 28, com formação em medicina; e 151 são da área da saúde. Dos 184 docentes, 118 possuem mestrados e doutorados nas áreas das Ciências da Saúde, seguido de 18 nas Ciências Biológicas; 14 na Linguística, Letras e Artes; 13 nas Ciências Humanas; 9 em Ciências Sociais Aplicadas; 6 em Outros; 5 em Ciências Exatas e da Terra; 2 nas Engenharias e nenhum em Ciências Agrárias, da Área de conhecimento do CNPq. Como conclusão: a maioria, 28, são do curso de medicina, 20 da educação física, 19 da psicologia, 17 da enfermagem e 17 da fisioterapia, 14 da nutrição, 12 da biologia e 10 da farmácia. Também a maioria, 118 são da área do conhecimento das Ciências da Saúde, seguido de 27 das Ciências Humanas e 12 das Ciências Biológicas. Mesmo com predomínio da formação e da titulação nas Ciências da Saúde, os Programas demonstram ter um caráter interdisciplinar na composição dos docentes permanentes e estão em consonância com as recomendações da Área Interdisciplinar da CAPES, com possibilidade de produzir conhecimentos condizentes acerca do processo de envelhecer.

The purpose of this text is to training and titling of the teachers of the stricto sensu Programs in Human Aging and Gerontology in Brazil. Method: This is a quantitative study with 184 permanent staff from the 12 stricto sensu Programs in Human Aging and Gerontology in Brazil, using the Lattes Platform database and the Program pages. The data were collected from October to November 2018. Data were entered and analyzed in statistical software. Results: Teachers are trained in 30 different undergraduate courses, the highest percentage being 28, with a medical degree and 151 in the health area. Of the 184 teachers, 118 have masters degrees and doctorates in the areas of Health Sciences, followed by 18 in Biological Sciences; 14 in Linguistics, Literature and Arts; 13 in the Human Sciences; 9 in Applied Social Sciences; 6 in Others; 5 in Exact and Earth Sciences; 2 in Engineering and none in Agrarian Sciences, from the CNPq Knowledge Area. Conclusion: The 12 stricto sensu Programs on Human Aging in Brazil have 184 permanent teachers. Most, 28, are of the medical course, 20 of physical education, 19 of psychology, 17 of nursing and 17 of physiotherapy, 14 of nutrition, 12 of biology and 10 of pharmacy. Also the majority, 118 are from the area of knowledge of the Health Sciences, followed by 27 from the Human Sciences and 12 from the Biological Sciences. Even with a predominance of training and qualification in the Health Sciences, the Programs demonstrate an interdisciplinary character in the composition of permanent teachers and are in line with the recommendations of the Interdisciplinary Area of CAPES, with the possibility of producing appropriate knowledge about the aging process.

El objetivo de este texto es conocer las áreas de capacitación y capacitación de los docentes de los Programas stricto sensu en Envejecimiento Humano y Gerontología en Brasil. Método: es un estudio cuantitativo con 184 profesores del personal permanente de los 12 Programas stricto sensu en Envejecimiento Humano y Gerontología en Brasil, utilizando la base de datos de la Plataforma Lattes y las páginas del Programa. La recopilación de datos tuvo lugar de octubre a noviembre de 2018. Los datos se ingresaron y analizaron mediante software estadístico. Resultados: Los 12 programas stricto sensu sobre Envejecimiento Humano en Brasil cuentan con 184 docentes permanentes. Los maestros están capacitados en 30 cursos de pregrado diferentes, el porcentaje más alto, 28, con capacitación en medicina y 151 están en el área de la salud. De los 184 profesores, 118 tienen maestrías y doctorados en las áreas de Ciencias de la Salud, seguidos por 18 en Ciencias Biológicas; 14 en Lingüística, Letras y Artes; 13 en Humanidades; 9 en Ciencias Sociales Aplicadas; 6 en otros; 5 en Ciencias Exactas y de la Tierra; 2 en Ingeniería y ninguna en Ciencias Agrarias, del área de conocimiento CNPq. Conclusión: La mayoría, 28, son de la escuela de medicina, 20 de educación física, 19 de psicología, 17 de enfermería y 17 de fisioterapia, 14 de nutrición, 12 de biología y 10 de farmacia. La mayoría también, 118 son del área de Ciencias de la Salud, seguidos por 27 de las Humanidades y 12 de las Ciencias Biológicas. Incluso con un predominio de la capacitación y las calificaciones en Ciencias de la Salud, los Programas demuestran un carácter interdisciplinario en la composición de maestros permanentes y están en línea con las recomendaciones del Área Interdisciplinaria de CAPES, con la posibilidad de producir un conocimiento consistente sobre el proceso de envejecimiento.

Care of the self in a social group for elderly women / Cuidado de si em um grupo de convivência de idosas

Abstract Objective: to discover the meaning that a group of elderly women attributed to the dialogical sharing of experiences with their peers, and the way this was inserted in the process of living and aging, relating the findings with Care of the Self by Michel Foucault. Method: an exploratory, descriptive, qualitative study was carried out with 28 elderly women enrolled in the "Dialoguing Emotions" Workshop, a social group linked to a university in the countryside of the south of Brazil, through an interview and discussion based on the themes of their experiences. That which emerged from the interviews and discussions underwent content analysis. Results: the extraction of units of significance allowed the elaboration of two intertwining thematic categories: Experiences and strengths of aging in a group: the voice of the elderly and the care of the self: looking at myself and the other. Conclusion: an appreciation of the group relationships was identified, and this experience generated empowerment among participants when dealing with life challenges, providing new possibilities for overcoming subjective limiting experiences. The interaction with a space of listening and free expression, contributed to the rediscovery of oneself, enabled new ways to make oneself a subject in a late stage of personal existence, which in practical terms, has repercussions on emotional balance and greater awareness of the self, providing relief, motivation and determination to meet the challenges of longevity.

Resumo Objetivo: Conhecer o significado que um grupo de mulheres idosas atribuiu ao compartilhamento dialogado de vivências com seus pares, relacionando os achados com o cuidado de si de Michel Foucault. Método: Pesquisa exploratória, descritiva, de cunho qualitativo, realizada com 28 idosas matriculadas na Oficina "Dialogando Emoções", de um grupo de convivência vinculado a Universidade do interior do Sul do Brasil, por meio de entrevista e discussão sobre temas de suas vivências. O que emergiu das falas das participantes sofreu análise temática de conteúdo. Resultados: A extração de unidades de significância permitiu a elaboração de duas categorias temáticas que se entrelaçam: Vivências e fortalecimentos de envelhecer no grupo: a voz das idosas e O cuidado de si: olhando o eu e o outro. Conclusão: Constatou-se que houve valorização das relações grupais e essa experiência gerou o empoderamento das participantes diante dos desafios da vida, proporcionando novas possibilidades de superação de experiências subjetivas limitadoras. A interação com um espaço de escuta e de livre expressão contribuiu para o reencontro consigo mesmo, viabilizando novas formas de se fazer sujeito em um momento tardio da existência pessoal, o que em termos práticos, repercutiu em equilíbrio emocional e maior consciência de si, proporcionando alívio, motivação e determinação para enfrentar os desafios da longevidade.

Reflections on the perception of the elderly regarding happiness and money / Reflexões acerca da percepção dos idosos sobre a felicidade e dinheiro

Objective: To describe and reflect the possible relationships established by the elderly between happiness and money. Method: It is a qualitative, exploratory and descriptive research, carried out from a semi-structured interview with 19 elderly people, in their households, of both sexes in 2017 and 2018, in two states of the South region of Brazil, through content analysis. Results: What emerged in the voice of older people unfolded into two categories: Money as a way of life and Money does not bring happiness. Participants indicated relationships between happiness and money because money is one of the conditions to meet the basic needs of daily life, but it appeared as a propedeutic resource for happiness. They also reported that the obsessive pursuit of money can generate fascination, anxiety and depression. Conclusion: The participants indicated that money is a means to live well and be happy and was not considered the highest goal of their lives. He is not a promoter of happiness, but can contribute to the pursuit of peace, tranquility and inner satisfaction.

Objetivo: Descrever e refletir as possíveis relações estabelecidas por idosos entre felicidade e dinheiro. Método: Trata-se de uma pesquisa qualitativa, exploratória e descritiva, realizada a partir de entrevista semiestruturada com 19 pessoas idosas, em seus domicílios, de ambos os sexos, no período de 2017 a 2018, em dois estados da região Sul do Brasil, por meio de análise de conteúdo. Resultados: O que emergiu na voz das pessoas idosas desdobrou-se em duas categorias: O dinheiro como um meio de vida, e O dinheiro não traz felicidade. Os participantes indicaram relações entre felicidade e dinheiro, porque o dinheiro é uma das condições para satisfazer as necessidades básicas da vida cotidiana, mas apareceu como recurso propedêutico à felicidade. Também informaram que a busca obsessiva pelo dinheiro pode gerar fascínio, ansiedade e depressão. Conclusão: Os participantes indicaram que o dinheiro é um meio para viver bem e ser feliz e não foi considerado o objetivo maior de suas vidas. Ele não é promotor de felicidade, mas pode contribuir pela busca da paz, da tranquilidade e a satisfação interior.

Interaction between incarcerated adolescents and their grandparents in the processes of living and ageing / Interação de adolescentes privados de liberdade com seus avós no processo de viver e envelhecer

Abstract Objective: To describe the interactions between incarcerated adolescents and their grandparents during the processes of living and ageing. Method: An exploratory, descriptive, qualitative study was carried out, based on a semi-structured interview with 11 adolescents aged from 17 to 20 incarcerated in a youth detention center in the state of Rio Grande do Sul, Brazil. The discourse of the adolescents was analyzed based on content themes. Results: Categories that were both intertwined and complete among themselves were constructed: a) grandparents as affective support for incarcerated adolescents and b) relationships of reciprocity and healthy coexistence between the adolescents and their grandparents. Conclusion: The results showed that despite relational conflicts, the participants perceived the role of their grandparents in their lives as beneficial, as they offer a familial reference space, providing shelter and affection against the anxieties of the adolescents and those related to their families. This form of coexistence was a potential part of the development of young people in conflict with the law, and a favorable environment of mutual exchanges and learning, and as figures continuing the transgenerational family culture. Family separation was mentioned as a recurring and underreported process in the lives of adolescents and their grandparents.

Resumo Objetivo: Conhecer a interação de adolescentes privados de liberdade com seus avós no processo de viver e envelhecer. Método: Pesquisa qualitativa, exploratória e descritiva, realizada por meio de uma entrevista semiestruturada com 11 adolescentes internos, entre 17 e 20 anos de idade, em 2018, de uma unidade da Fundação de Atendimento Socioeducativo do interior do Rio Grande do Sul, Brasil. O que emergiu na voz dos adolescentes foi analisado pela temática de conteúdo. Resultados: Foi possível construir categorias que se entrelaçam e completam entre si: a) Os avós como suporte afetivo de adolescentes privados de liberdade e b) Relações de reciprocidade e convivência saudável entre adolescentes e avós. Conclusão: Os resultados indicaram que os participantes conceberam o papel dos avós na trajetória de suas vidas, mesmo com conflitos relacionais, como benéficas, porque ocupam um espaço de referência familiar, com amparo e afeto nas angústias familiares e próprias do adolescente que se desenvolve. Essa forma de convivência apareceu como uma possibilidade na formação da personalidade dos jovens em conflito com a lei, e um ambiente favorável de trocas e aprendizados mútuos e como figuras portadoras da cultura familiar transgeracional. A desestruturação familiar foi mencionada como um processo recorrente relatado e subjacente na vida dos adolescentes e os avós.

Autopercepção de saúde de idosas praticantes de atividades físicas e fatores associados / Self-perception of health of elderly women practicers of physical activities and associated factors

O objetivo do estudo foi verificar a autopercepção de saúde de idosas praticantes de atividade física e fatores associados. Foi realizado um estudo transversal, recorte do estudo longitudinal do Centro de Referência e Atenção ao Idoso, no período de 2014 e 2015. Aplicou- -se um questionário estruturado com questões sociodemográficas, comportamentais e clínicas. Participaram idosas que realizavam uma ou mais oficinas de exercícios físicos, como alongamento, ioga, pilates no solo, treinamento funcional e dança, no mínimo duas vezes por semana, há pelo menos um mês. Realizou-se análise descritiva e inferencial. Participaram do estudo 293 idosas, com idade média de 69 anos (± 6,9). A autopercepção de saúde foi relatada como positiva por 75,4% das idosas, e com relação a autopercepção de saúde negativa, não houve referência a saúde muito ruim e menos de 1% para saúde ruim. Na comparação de sua saúde no dia da entrevista com a de um ano atrás, 29,5% consideraram melhor e 56,8% igual, comparando com pessoas da mesma idade 62,5% referem estar melhor e 33,8% igual. Quanto a doenças crônicas, a maior frequência foi de hipertensão (58,6%), seguida por arritmia cardíaca (17,1%) e diabetes (11%). Houve associação entre autopercepção de saúde negativa e escolaridade, diabetes, arritmia cardíaca e uso de medicação. Conclui-se que a autopercepção de saúde pode ser influenciada pela escolaridade, condições clínicas, adesão e continuidade da prática de exercícios físicos em grupo. (AU)

This study aimed to verify the self-perception of health of elderly women engaged in physical activities, and associated factors. A cross-sectional study was performed as a cutout from the longitudinal study from Referral and Care Center to the Elderly: ELO-Creati, from 2014 to 2015. A questionnaire was applied with sociodemographic, behavioral, and clinical questions. Participating in the study were elderly women engaged in one or more workshops of physical exercises, like stretching, yoga, solo pilates, functional training, and dance, at least twice a week and for at least one month. A descriptive and inferential analysis was performed. Participating in the study were 293 elderly women with average age of 69 years (± 6.9). The self-perception of health was reported as positive by 75.4% of the elderly women and there was no reference to very poor health. When comparing their health on the day of the interview and one year previous, 29.5% considered it better and 56.8% considered it the same. When comparing with people of the same age, 62.5% claimed to feel better and 33.8% claimed to feel the same. As for chronic diseases, the higher frequency was for hypertension (58.6%), followed by cardiac arrhythmia (17.1%), and diabetes (11%). The time of participation in the group varied from one month up to 25 years. There was association between negative self-perception of health and level of education, diabetes mellitus, cardiac arrhythmia, and use of medication. It was concluded that self-perception of health may be influenced by level of education, clinical conditions, engagement and continuity of group physical exercises. (AU)

The experience of spirituality among institutionalized elderly people / Vivência da espiritualidade por idosos institucionalizados

Objective: To identify the meanings attributed to the experience of spirituality when faced with life situations among elderly persons living in a long-term care facility. Method: A qualitative, exploratory and descriptive survey was carried out, based on interviews with eight elderly people living in a long-term care facility for the elderly in the state of Rio Grande do Sul, Brazil. Results: The content that emerged from the interviews underwent qualitative analysis for the extraction of units of significance and the elaboration of two thematic categories: Spirituality/religiosity as a direction of life and spirituality/religiosity as a meaning for life and a source of renewal, fulfilment and happiness. Conclusion: When describing the experience of spirituality as an important strategy for finding meaning in life, the elderly persons in this study revealed it to be a psychic and emotional support for coping with existential challenges. This knowledge allows professionals working in these institutions to invest in practices that incorporate spirituality as an element of the comprehensive care of the elderly.

Objetivo: Conhecer o significado atribuído à vivência da espiritualidade diante das situações da vida pelos idosos residentes em uma instituição de longa permanência para idosos (ILPI). Método: Pesquisa qualitativa, exploratória e descritiva, realizada por meio de entrevista com oito idosos residentes em uma ILPI do interior do estado do Rio Grande do Sul, Brasil. Resultados: O que emergiu das entrevistas sofreu análise qualitativa para extração de unidades de significância e elaboração de duas categorias temáticas: Espiritualidade/religiosidade como direcionamento da vida e espiritualidade/religiosidade como sentido para vida, fonte de renovação, plenitude e felicidade. Conclusão: Os idosos deste estudo, ao expressarem a vivência da espiritualidade como estratégia importante de sentido para a vida, a desvelaram o como um suporte psíquico e emocional para o enfrentamento dos desafios existenciais. Essa compreensão permite aos profissionais que atuam nas ILPI investirem em práticas que incorporem a espiritualidade como elemento no cuidado integral da pessoa idosa.

Nível de letramento funcional em saúde e comportamento em saúde de idosos / Nivel de alfabetización funcional en salud: y comportamiento en salud de idosos / Functional health literacy level and behavior in the health of the elderly

RESUMO Objetivo: avaliar o nível de letramento funcional em saúde de idosos e discutir sua influência no comportamento de saúde destes idosos. Método: estudo transversal, exploratório-descritivo, caracterizado como desenho misto de pesquisa, modelo de convergência. A coleta de dados, realizada ente agosto e novembro de 2016, aconteceu nos domicílios de 175 residentes na zona urbana de município do interior do Estado do Rio Grande do Sul (Brasil), idosos por meio da aplicação do instrumento S-TOFHLA, destes, dez responderam a entrevista aberta sobre comportamento em saúde. Para análise dos dados foram utilizados, os testes qui quadrado de Pearson; exato de Fisher α=5% e p≤0,05; e análise temática de conteúdo. Resultados: o nível de letramento funcional em saúde demonstrou-se inadequado em 39,4% dos idosos. Houve associação entre o letramento funcional em saúde e as variáveis sexo; faixa etária; escolaridade e número de filhos (p≤0,005). A categoria Comportamento em saúde subdividiu-se nas subcategorias: Papel do profissional de saúde, Suporte familiar e de amigos, Costume e subjetividade, com transversalidade do letramento funcional em saúde. Conclusão: este estudo reiterou a importância da avaliação do nível de letramento funcional em saúde na assistência global do idoso como iniciativa relevante para adequação do planejamento de ações e comportamentos em saúde, visando melhores resultados na produção do cuidado.

RESUMEN Objetivo: evaluar el nivel de alfabetización funcional en salud de ancianos y discutir su influencia en el comportamiento de salud de estos ancianos. Método: estudio transversal, exploratorio-descriptivo, caracterizado como diseño mixto de investigación, modelo de convergencia. La recolección de datos, realizada en agosto y noviembre de 2016, ocurrió en los domicilios de 175 residentes en la zona urbana de municipio del interior del Estado de Rio Grande do Sul (Brasil), ancianos por medio de la aplicación del instrumento S-TOFHLA, de éstos, diez respondieron la entrevista abierta sobre comportamiento en salud. Para el análisis de los datos se utilizaron, las pruebas qui cuadrado de Pearson; exacto de Fisher α=5% y p≤0,05; y el análisis temático de contenido. Resultados: el nivel de alfabetización funcional en salud se demostró inadecuado en el 39,4% de los ancianos. Se observó asociación entre el fonograma funcional en salud y las variables sexo; grupo de edad; escolaridad y número de hijos (p≤0,005). La categoría Comportamiento en salud se subdividió en las subcategorías: Papel del profesional de salud, Apoyo familiar y de amigos, Costumbre y subjetividad, con transversalidad de Alfabetización funcional en salud. Conclusión: este estudio reiteró la importancia de la evaluación del nivel de Alfabetización funcional en salud en la asistencia global del anciano como iniciativa relevante para adecuación de la planificación de acciones y comportamientos en salud, buscando mejores resultados en la producción del cuidado.

ABSTRACT Objective: to evaluate the level of functional health literacy in elderly people and to discuss its influence on the health behaviour of these people. Method: a cross-sectional, exploratory-descriptive study, characterized as mixed research design, convergence model. Data collection was carried out between August and November 2016 and occurred in the homes of 175 residents in the inner cities of the State of Rio Grande do Sul (Brazil), classified as elderly by the application of the S-TOFHLA instrument, of which ten answered the open interview on health behaviour. The Pearson's chi-square test; Fisher's exact α = 5% and p≤0.05; and thematic content analysis were used for data analysis. Results: the functional health literacy level was inadequate in 39.4% of the elderly study participants. There was an association between functional health literacy and gender variables; age group; schooling and number of children (p≤0.005). The Health Behaviour category was subdivided into the subcategories: Role of the health professional, Family and friends support, Custom and subjectivity, with transversality4 of functional health literacy. Conclusion: This study reiterated the importance of evaluating the level of functional health literacy in the overall care of the elderly person as a relevant initiative to adequately plan health actions with the aim to improve results in the production of care.

Letramento funcional em saúde na perspectiva da Enfermagem Gerontológica: revisão integrativa da literatura / Functional health literacy from the perspective of gerontological nursing: an integrative literature review

Objetivo: Realizar uma revisão integrativa da literatura sobre o letramento funcional em saúde, na perspectiva da produção da Enfermagem Gerontológica.Método: Foram pesquisadas as bases de dados MEDLINE, PubMed, LILACS, IBECS, BDENF e CidSaúde, incluídos estudos publicados em periódicos nacionais e internacionais, no período de 2005-2014. Os estudos foram selecionados pelo assunto principal, como educação de pacientes, alfabetização em saúde, escolaridade, idoso, educação em saúde e autocuidado.Resultados: Foram encontrados 58 estudos, pré-selecionados 33, porém somente 17 compuseram a amostra final, sendo 15 internacionais e dois nacionais. Conclusões: Os resultados apontam a integração de saberes sobre a avaliação do letramento funcional em saúde de idosos. O inadequado letramento foi evidente, demostrando impactar sobremaneira a gestão em saúde, principalmente aqueles com doença crônica de longa duração, além da compreensão inadequada de horários e dosagens de medicamentos, destacando que novas estratégias podem ser pensadas para o empoderamento e melhor controle da saúde.

Objective: To perform an integrative review of literature on functional health literacy from the perspective of Gerontological Nursing.Method: a study was made of the MEDLINE, PubMed, LILACS, IBECS, BDENF and CidSaúde databases, and studies published in Brazilian and international publications during the period of 2005-2014 were included. The studies were selected by main subject, such as education of patient, health literacy, schooling, the elderly, health education and self-care.Results: 58 studies were found, of which 33 were pre-selected, but only 17 composed the final sample, 15 of which were international and two of which were Brazilian.Conclusions: the results indicate an integration of knowledge of the assessment of functional health literacy among the elderly. Inadequate literacy was evident, indicating an excessive impact on health management, especially among those with chronic disease. Additionally, inadequate understanding of times and doses when taking medicine highlights that new strategies can be designed to bring empowerment and greater control to health.

Cenários de instituições de longa permanência para idosos: retratos da realidade vivenciada por equipe multiprofissional / Scenery of long-term care institutions: portraits of the routine of a multiprofessional team

OBJETIVO: Identificar os desafios e perspectivas de trabalho nas instituições de longa permanência para idosos (ILPI) na interpretação da equipe multiprofissional. METODOLOGIA: Estudo de abordagem qualitativa, exploratória e descritiva, recorte da pesquisa intitulada "Cenários de cuidados de longa duração: possibilidades avaliativas, interventivas e educacionais na atenção gerontológica". A pesquisa foi desenvolvida no município de Passo Fundo-RS, de março a agosto de 2013, contemplando 14 ILPIs. RESULTADOS: As situações desafiadoras do trabalho aludem ao aspecto de gestão, sistematização de ações, manutenção, convivência e mediação de conflitos profissionais e interpessoais, e no que se refere ao paradigma da institucionalização. As perspectivas da atuação em ILPIs correspondem à valorização com inserção profissional nos cenários de atenção, considerando a Gerontologia especialidade emergente no cumprimento dos preceitos legais e com maior incentivo do poder público. CONCLUSÕES: Os desafios são múltiplos e de ordem diversa. A perspectiva é que, num futuro próximo, possa existir uma equipe multiprofissional mais homogênea atendendo à legislação vigente.

OBJECTIVE: To identify the challenges and prospects of work in long-term institutions for the elderly (ILPI) in the viewpoint of the multidisciplinary team. METHODOLOGY: Qualitative, exploratory and descriptive study, part of a research entitled "Scenarios of long-term care: evaluative, intervention and educational possibilities in geriatric attention". Research was conducted in the city of Passo Fundo-RS, Brazil, from March to August 2013, involving 14 ILPI's. RESULTS: The challenging situations at work allude to management aspect, systematic actions, maintenance, coexistence and mediation of professional and interpersonal conflicts, as well as to the institutionalization paradigm. The appreciation of professionals based on their insertion in health care settings makes gerontology an emerging specialty with greater encouragement of public power. CONCLUSIONS: The challenges are multiple and of different origins. It is expected that, in the near future, a more homogeneous multidisciplinary team attending current legislation becomes possible.

A pessoa deficiente intelectual e o envelhecimento: da percepção do fenômeno à realidade cotidiana / The intellectual disabled person and aging: the perception of the phenomenon to everyday reality

O objetivo do estudo foi desvendar as percepções de um grupo de pessoas deficientes intelectuais, referentes ao envelhecimento e velhice. O cenário do estudo foi a Associação de Pais e Amigos dos Excepcionais, do norte do estado do Rio Grande do Sul. Participaram dez pessoas com deficiência intelectual. Conclui-se que as pessoas deficientes intelectuais percepcionam uma visão bastante negativa do processo de envelhecimento, no contexto do desrespeito aos direitos do idoso pela sociedade.

The aim of the study was to uncover the perceptions of a group of intellectual disabilities related to aging and old age. The study setting was the Association of Parents and Friends of Exceptional Children, Rio Grande do Upstate South. A total of ten people with intellectual disabilities. We conclude that the intellectual disabled people perceive a rather negative view of the aging process in the context of disrespect for the rights of the elderly in society.

Uso do tempo livre através de recursos expressivos: contribuição para um grupo de idosos institucionalizados / Use of free time through expressive resources: contribution to an elderly institutionalized group

Trata-se de uma pesquisa qualitativa do tipo exploratória-descritiva,que teve como objetivo avaliar a contribuição do uso de recursos expressivos no tempo livre para mudanças no modo de ser e estar dos idosos residentes em uma Instituição de Longa Permanência para Idosos. A coleta dos dados se deu em dois momentos, no período de abril a maio de 2013. Em um primeiro momento foram realizadas oficinas lúdicas com os idosos, num total de cinco encontros. Em um segundo momento foi efetuado entrevista com funcionários da instituição, para que eles expressassem sua percepção quanto às repercussões da utilização dos recursos expressivos junto aos idosos. A partir da análise temática de conteúdo do que emergiu das entre- vistas foi possível identificar os aspectos positivos das oficinas lúdicas realizadas com os idosos residentes: redução da agressividade, diminuição da acomodação, aproveitamento do tempo ocioso, despertar do interesse, promoção da interação e sociabilidade e estímulo para desenvolver capacidades. Aspectos negativos não foram mencionados. Assim, considera-se que o uso das atividades lúdicas trazem benefícios no que se refere ao modo de ser e estar dos idosos residentes, refletindo na sua melhoria da qualidade de vida. Esta prática se revelou como uma estratégia importante de cuidado, que deveria ser estimulada de forma regular e continuada.

This is about a qualitative, exploratory and descriptive research, which aimed to evaluate the contribution of the use of expressive features in free time to changes in the mode of living of old-aged people who reside in a Long-Term Care Institution. The data collection took place in two stages between April and March 2013. At first, there were recreational workshops with the old-aged people. There were five meetings. In a second step, semi-structured interviews with seven employees Establishing Long Term Elderly occurred in order to express their perceptions about the impact of the use of expressive features with the old-aged people, emphasizing the benefits and disadvantages of such participation in recreational activities. From the thematic analysis of what emerged from the interviews, it was possible to identify the positive aspects of recreational workshops conducted with elderly residents: aggression reduction, decreased accommodation, use of idle time, interest stimulation, interaction and sociability promotion and stimulation to develop capabilities. Negative aspects were not mentioned. Thus, it is considered that the use of recreational activities provide benefits with regard to the mode and being of elderly residents, reflecting improvement in their quality of life. This practice has proved to be an important care strategy that should be encouraged in a regular and continued way.

Obesidade em idosos acompanhados pela estratégia de saúde da família / Obesity among elderly accompanied by the brazilian family health strategy / La obesidad en ancianos acompañados por el programa estrategia de salud familiar

A obesidade eleva as taxas de morbimortalidade, sendo um problema de saúde pública. Realizou-se estudo transversal com 123 participantes, objetivando identificar a proporção de casos e os fatores de risco para o sobrepeso/obesidade entre idosos com sessenta anos ou mais, atendidos por quatro equipes de Estratégia de Saúde da Família, de Passo Fundo-RS. Considerou-se variável dependente a obesidade e as demais como independentes: sexo, idade, renda familiar, escolaridade, ocupação, atividade física, tabagismo, medicação. As medidas antropométricas aferidas foram: peso, estatura, circunferência da cintura, quadril e cervical. Realizou-se análise bivariada usando o teste qui-quadrado de Pearson com um nível de significância <0,05. No modelo múltiplo permaneceram associadas à obesidade do idoso, a circunferência abdominal (p=0,000) e a circunferência cervical (p=0,000). No grupo estudado, sobrepeso/obesidade atingiu uma proporção de 49,6 por cento. Os resultados indicam alta prevalência de sobrepeso/obesidade, reforçando a necessidade de estratégias por parte dos profissionais de saúde, visando bem-estar e longevidade.

Obesity increases morbidity and mortality rates and is a public health problem. A cross-sectional study involving 123 participants was carried out in order to identify the proportion of cases and risk factors among the overweight/obese elderly who receive care from four Family Health Strategy teams in the city of Passo Fundo, RS, Brazil. Obesity was considered the dependent variable and the remaining others as independent: gender, age, family income, education, occupation, physical activity, smoking, medication. The following anthropometric measurements were taken: weight, height, waist circumference, hip, and neck. We conducted bivariate analysis using the chi-square test with a <0.05 significance level. In the multiple model, the factors waist circumference (p=0.000) and neck circumference (p=0.000) remained associated with obesity among the elderly. In the group studied, excess weight / obesity has reached a proportion of 49.6 percent. The results indicate the high prevalence of excess weight/obesity, reinforcing the need for strategies from health professionals who seek wellness and longevity.

La obesidad aumenta las tasas de morbilidad y mortalidad y es un problema de salud pública. Se trata de un estudio transversal que se llevó a cabo con 123 participantes, con el objetivo de identificar la proporción de casos y los factores de riesgo para el sobrepeso/obesidad entre ancianos de sesenta años o más, asistidos por cuatro equipos del programa Estrategia de Salud Familiar, en la ciudad de Passo Fundo-RS. Se consideró a la obesidad como la variable dependiente y las demás como variables independientes: sexo, edad, ingresos familiares, educación, ocupación, actividad física, tabaquismo, medicamentos. Se consideraron como mediciones antropométricas: el peso, talla, circunferencia de la cintura. la cadera y el cuello. Se hizo un análisis bivariado mediante el test de Chi cuadrado con un nivel de significancia <0,05. En el grupo de estudio, el sobrepeso/obesidad ha alcanzado una proporción de 49,6 por ciento. En el modelo de múltiples permanecieron asociadas a la obesidad de los ancianos, la circunferencia de la cintura (p=0,000) y la circunferencia del cuello (p=0,000). Los resultados indican una alta prevalencia de sobrepeso/obesidad, lo que refuerza la necesidad de estrategias por parte de los profesionales de la salud que buscan el bienestar y la longevidad.

Acoplamento estrutural das instituições de longa permanência para idosos com sistemas societais do entorno / Acoplamiento estructural de los hogares para ancianos con los sistemas sociales de su entorno / The homes for the aged and its structural coupling with the surrounding social systems

Estudo em seis Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPIs), destinadas a idosos de baixa renda, em três regiões do país, com o objetivo de analisar como o sistema organizacional interno das ILPIs mantinha acoplamento estrutural com sistemas do entorno. Os dados foram coletados por observação e entrevista e a análise fundamentou-se nas concepções da Teoria Luhmanniana de Sistemas Sociais. Como resultado, as regras de pertencimento não promoviam propostas assistenciais que contemplassem o estímulo à vida autônoma e exercício da individualidade dos residentes. Os acoplamentos estruturais com o meio externo geravam ressonâncias negativas nas ILPIs, como ausência de vínculo com as ações programáticas do serviço público de atenção básica de saude, impossibilidade de manter equipe multiprofissional, de adequar totalmente a infraestrutura e de remover a distância dos familiares da rotina. Como ressonância positiva, havia a potecialização da equipe pela presença de estudantes e respectivos docentes.

Estudio realizado en seis Instituciones de Permanencia Prolongada para Ancianos (ILPIs), destinadas a los ancianos con bajos salarios en tres regiones del país, con el objetivo de analizar como el sistema organizacional interno de las ILPIs mantenía un acoplamiento estructural con los sistemas del entorno. Los datos fueron obtenidos por medio de la observación, entrevista, y el análisis se fundamentó en las concepciones de la Teoría Luhmanniana de los Sistemas Sociales. Como resultado, las reglas de propiedad no promovían propuestas asistenciales que contemplasen el estímulo a la vida autónoma y al ejercicio de la individualidad de los residentes. Los acoplamientos estructurales con el medio externo generaban aspectos negativos en las ILPIs, como la ausencia de vínculo con las acciones programáticas del servicio público de atención básica de la salud; imposibilidad de mantener al equipo multiprofesional, adecuarse totalmente a la infraestructura y a la distancia de los familiares de la rutina. En relación al aspecto positivo, existía la potencialización del equipo, como la presencia de estudiantes y de los respectivos docentes.

Study performed in six Long-Stay Institutions to the Elderly (ILPIs) for low-income senior citizens, in three regions of the country, with the aim of examining how the ILPIs internal and organizational system used to keep structural coupling with the surrounding systems. Data were collected through interviews, observation and the analysis was based on concepts of the Luhmann Theory from Social Systems. As a result, the belonging rules did not encourage aid proposals to contemplate the stimulus for independent life and individuality of the residents. The structural couplings with the external environment used to generate negative aspects within the ILPIs, such as lack of bonding with programmatic actions of the public service for basic health care, inability to maintain the multidisciplinary team and fully adapt the infrastructure and distance from relatives to that routine. As a positive aspect, there was a team potentialization with the presence of students and professors.